國內外公眾現場急救知識普及和培訓現狀
2025年10月02日 14:29:03
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現場急救是指意外或事故發生時，在醫護人員或救護車未到達前，“目擊者”以一般的醫學原則為基礎，在事發現場對患者實行初步的救助或救護，對搶救患者生命、改善病情、減輕痛苦、提高生命質量具有重要意義。隨著我國城市化建設加快和居民生活方式的改變，創傷與心腦血管疾病已成為城市人群院前急救及死亡的主要原因。嚴重傷害或疾病發生時，的“救命的黃金時間”僅為最初的幾分鐘至十幾分鐘。然而，由于“120”熱線無效占用，急救車調配不及時，甚至交通擁堵等原因，醫護人員到達現場的平均時間往往超過患者需要救治的黃金時間，導致患者因救治不及時，治療效果不佳，甚至死亡。國外研究顯示，心搏驟停患者若得到及時有效的心肺復蘇急救，生存概率將提升近4倍。我國傳統的在醫院內急救的醫療觀念往往使得重癥傷病員喪失了最寶貴的黃金救命時間，因此，我國急救體系的發展逐漸要求將施救地點由傳統的院內急救轉變為現場急救。2015年初在上海外灘發生的踩踏事件暴露出我國公眾急救教育的缺失，再一次為我國現場急救體系發展敲響警鐘，建設公眾參與的現場急救體系十分必要。我國公眾現場急救知識普及程度較低，究其原因為針對公眾的現場急救培訓的欠缺。本文就國內外公眾現場急救知識普及和培訓現狀進行綜述，進而對我國現場急救方面的不足和應對措施進行探討，為相關部門開展現場急救知識的相關培訓提供科學依據。
一、我國現場急救現狀張在其等對廣州市97823例院前急救患者分析顯示，創傷是院前急救中最多的，占34．57%。我國交通事故所致的重度創傷患者中，約有1/3因得不到有效的現場急救而在傷后30min內死于事故現場或運輸途中。Murad等的病例對照研究顯示，對非專業人員進行現場急救知識培訓可以顯著減少創傷死亡。除創傷外，心腦血管疾病也是威脅人類健康和生命的重要危險因素。心源性猝死已成為我國大中城市見的院前死亡原因之一，約占院前死亡的24．87%。心臟呼吸驟停救治成敗的關鍵在于最初4～6min內的現場心肺復蘇，每延誤1min無心肺復蘇和進行心肺復蘇急救成功率分別下降7%～10%和3%～4%。若10min后才進行搶救，患者生存概率將不足5%。由于心臟呼吸驟停大多發生于院外，急救人員到達現場的時間往往超過挽救生命的“黃金時間”，導致在急救人員到達前患者就已經臨床死亡。瞿慧春等對上海醫療救護中心的874例院外猝死臨床分析顯示，先由目擊者進行心肺復蘇，復蘇有效率為66．67%。而由醫師進行心肺復蘇，有效率僅為5．28%，差異有統計學意義。因此，對于嚴重創傷、心臟驟停及其他重癥患者救治成功與否就有賴于現場“目擊者”的及時有效的現場急救。大量研究顯示，在我國事故或疾病發生后，目擊者進行呼救后往往消極等待急救人員到達，幾乎不會對患者進行心肺復蘇等基本急救。表明我國公眾現場急救意識薄弱，現場急救能力低下，而在歐美等發達國家現場急救知識已在公眾中得到一定普及，這往往是導致我國與發達國家相比院外急救成功率較低的原因。對我國公眾普及現場急救知識，對于提高我國院前急救水平及急救成功率具有重要意義。
二、國內外公眾現場急救知識普及和培訓概況“目擊者”參與現場急救是急救成功率的直接保證，現場急救體系的建設和發展重點在于提高現場急救知識普及率。西方發達國家公眾的現場急救知識普及率及成功率均較高，而我國現場急救知識的普及和培訓起步較晚，尚存在一定的問題。1．國外概況:國外許多發達國家公眾現場急救知識的普及率高達10%以上，現場急救工作多是由接受過一定培訓的公眾來承擔。美國心臟協會早在20世紀60年代便開始提倡在公眾中普及心肺復蘇初級急救技能，20世紀70年代便開始關注“目擊者”在急救中的重要作用，針對公眾，如、消防員、司機及其他職業者開設現場急救知識學習課程。內容包括評估創傷與疾病、保證肺通氣、維持大腦供血和控制出血，為患者提供基礎生命支持的方法與技能，并通過考核進行資格認證。美國一項關于公眾心肺復蘇培訓和使用情況的研究顯示，公眾心肺復蘇培訓率和使用率2007至2009年相比1980至1982年均有顯著增加。瑞典有45%的公眾參加過心臟復蘇技能培訓，紅十字會是公眾急救培訓的承擔機構，并有統一的教材和應急計劃手冊，所有救援人員必須經過規范化培訓才能開展救援工作。英國強調對公民和進行急救知識的教育，力求全民都具備一定急救技能，同時醫療保健研究發展所對普通人和專業人員進行資格認證和。另外，英國還設立了由志愿者組成的社區急救方案，為居民提供拯救生命的急救直至急救車到達。挪威自1961年，將起復蘇及一些現場急救訓練納入學校必修課程中，挪威院外心臟驟停公眾施行心肺復蘇率為70．7%。在亞洲國家中，日本的急救知識普及率居，因日本處于地震多發地帶，故每年均會舉辦抗震急救活動，普及公民在地震中的自救互救知識。2．我國概況:我國公眾現場急救知識普及率及培訓體系與國外存在一定差距。眾多研究顯示，我國公眾對于現場急救知識培訓，需求迫切。石越等對高校大學生的調查顯示，77．8%的學生未接受過現場急救技能的培訓，心肺復蘇、創傷急救及急性中毒的救治正確率均較低，96．47%的學生渴望了解急救知識，結論與相關對學生的研究結果一致。王維維等的研究顯示，徐州市高速公路交通的現場急救知識匱乏，培訓后有顯著提高，且差異有統計學意義。同時所有研究對象都表現出強烈的培訓意愿。馬蘇等對上海市長途客車駕駛員的調查分析顯示，89．9%的駕駛員參加過急救培訓，45%最近一次培訓時間為一年前，自救互救現況有待提高，其對知識及技能需求較大。李洋等的調查顯示，廣州接受調查的居民曾接受過現場急救培訓并有實踐經驗的居民不足10%。劉淑紅等對800名天津市社區居民調查分析發現，社區居民基本理論知識和5大基本技術掌握情況均較差。近年來，我國已開始重視公眾現場急救知識的培訓，紅十字會和急救中心兩個機構已對、消防、保安等特殊人群開始培訓，并且在一些發達城市開展公眾急救培訓，如北京、上海、廣州等。部分高校通過開設選修課或依托體育課等方式對學生這一特殊人群進行急救培訓，并且取得了較好的效果，如上海市醫療急救中心和同濟大學合作聯合9所高校開展了急救選修課，但對于實踐技能的訓練仍需加強。
三、國內外公眾現場急救培訓政策及法律支撐1．國外概況:許多發達國家對某些重點人群參加現場急救培訓有明確的法規要求:意大利規定外勤必須經過初級急救技能培訓并學會使用自動體外。法國要求消防人員掌握院前急救技能，法國設立急救員協會網，所有志愿者需接受與消防人員同樣的70h的急救訓練。美國、英國、法國、加拿大等急救知識普及率較高的國家均設有針對公眾的急救技能資格認證考試及，使公眾施行現場急救受到一定的法律保護。2．我國概況:我國公眾現場急救知識普及率較低，與相關法律政策較薄弱有一定關系;而公眾現場急救實施率低的主要原因除急救能力不足外，另一主要原因在于相關的保護法律不夠健全，公眾擔心若救治不成功需要承擔法責任。2015年1月1日起，《杭州市院前醫療急救管理條例》開始實施，要求機場、火車站等人員密集場所單位應當組織人員參加急救知識和技能培訓，并取得相應證書，同時對各機關，企事業單位，人民、中小學生等參加急救培訓提出明確要求，其中提出了公眾“急救免責”及表彰條例。長沙市院前醫療急救管理條例將于2015年12月1日起施行，其中也對、教育、交通等部門定期組織急救基本技能培訓做出明確規定。
四、我國公眾現場急救培訓的展望1．培訓體系合理化:我國與國外對于現場急救知識培訓體系上有著一定程度的差異，居于我國目前狀況，全民普及現場急救知識，必須要分層次，有組織的逐步開展:(1)職業因素:應在警務人員、消防隊員、機動車駕駛員、保安人員、導游、社區工作者、教師等因職業因素與突發事故及疾病接觸較密切的人群中普及。(2)學校教育:在校學生整體素質較高，依從性及對知識的理解應用方面較好，且借助學校平臺開展培訓，實施起來可行性高。(3)志愿者及青壯年:志愿者及青壯年個人素質比較高，而且家中多有年長的家庭成員，其對于學習知識和施救的積極性都較高，培訓后對于現場急救的有效實施，效果更好，是公眾現場急救知識普及的中堅力量。(4)基層醫務人員:包括社區衛生人員，村鎮衛生院的基層醫務人員，全科醫師等，其因較少參與急救，多數未接受過正規急救專業訓練，其急救知識掌握情況有限，因其與社區居民關系密切，又具備一定醫學知識，接受急救知識能力強，對于現場急救的有效開展具有積極意義，應予以重視。2．政府政策及法律保障:目前我國公眾現場急救普及工作迫切需要政府部門加大關注支持力度及組織力度，健全急救培訓支撐體系，主要體現在為幾個方面:(1)立法工作的支持，應盡快完善現場急救培訓相關的法律法規和統一的認證考核制度，對考核通過人員頒發相應的具有法律效力的資質證明，并制定合理的公眾現場急救免責法律，避免糾紛的發生，減少公眾施救的顧慮。(2)明確急救培訓的主要責任單位，紅十字會和急救中心的培訓任務分工明確，且培訓方案及教材應規范化。(3)增加現場急救設備的投入，在公共場所和社區配備簡易的公眾現場急救設備，如自動體外等，同時開展針對該現場急救設備使用的培訓。(4)社會力量的納入，我國急救知識的普及和急救體系的發展，單單依靠政府的力量，發展速度有限，急需將企業、事單位等社會力量的納入，社會力量的納入不足不但加重了政府自身的負擔，也限制了我國急救事業的發展。3．政府宣傳力度:我國公眾現場急救知識普及效果不佳，除與公眾急救意識不足有關外，與政府職能部門對其重視程度不夠及宣傳力度不足關系密切。瀏覽各國紅十字會網站可以發現，公眾急救意義及急救知識宣傳為各國紅十字會核心工作內容，網站均有急救知識相關板塊，包括急救知識及操作指導，且設有心肺復蘇等急救技能的專門學習網站，如英國及香港紅十字會已發布急救技術普及宣傳片供公眾自行學習。然而，中國紅十字會網站應急救援板塊內容陳舊，多為十年前新聞，無急救培訓宣傳資料及視頻等，并且沒有其他正規的急救知識及技能培訓網站供公眾瀏覽學習。加強宣傳教育，增加公眾對于現場急救重要性及道德方面的積極認識，提高全民素質，盡量減少因不敢施救而增加不必要的傷亡，同時重視及加強紅十字會等職能部門在現場急救知識宣傳及普及中的重要作用對于公眾現場急救意識的加強及急救技能的提高具有重要意義。
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